MEMBERSHIP

Yang mau jadi member United Fans Kebumen bisa copy ini dan isi data sesuai identitas anda, kemudian hubungi Pengurus member 085647810030 atau kirim data ini ke email manutdkebumen@gmail.com atau bisa datang langsung ke Basecamp United Fans Kebumen (kalau mau ke Basecamp hub nomor ini dulu 085647810030)

Nama Lengkap               :

Kewarganegaraan           :

No. Identitas                   :

Tempat Lahir                  :

Tanggal Lahir                  :

Pekerjaan                       :

Status Pernikahan           :

Alamat Lengkap              :

Provinsi                           :

Kota                               :

Kode Pos                       :

Telp. Rumah                   :

HandPhone                     :

Pemain Favorit                :